Aplicación de Implante Kopp en Paciente Medicado con Biofosfonato.

En este nuevo milenio de avance científico de cambios biotecnológicos es nuestro objetivo principal brindar a nuestros pacientes calidad de vida en su cotidiano vivir.

El uso de los implantes dentales como una opción de rehabilitación oral en pacientes que han perdido una o más piezas dentarias hasta hace 50 años atrás representaba un reto por las complicaciones que se podían presentar, pero nuestro nuevo reto profesional la aplicación de implantes dentales se convierte en una necesidad venciendo así ciertas patologías sistémicas o complicaciones resultado de farmacoterapia , o problemas de salud gracias al pasar de los anos, logrando así que nuestros pacientes coman, hablen y se vean bien estéticamente hablando .

Ya no representan un reto profesional o contraindicación la aplicación de estos siempre y cuando sean instalados por un profesional que conoce del manejo de los implantes previos cursos y estudios realizados acompañado de su equipo de trabajo.

 

Caso Clinico – Ano 2010

Paciente de 51 años de edad procedente de la ciudad de Sucre en Bolivia acude a la clínica por que el tratamiento establecido por su dentista u odontólogo no la convence, segura de que el mejor plan de tratamiento son los implantes dentales.

La paciente presenta las siguientes patologías:

•  cirrosis biliar primaria
•  artrosis
•  anemia hemolítica

Ella se encuentra tomando los siguientes fármacos:

• Pregnisona. (BIOFOSFONATO)
• Ursofali.

NOTA: Dado que los biofosfonatos se administran por vía sistémica, es lógico que la necrosis a vascular pueda producirse en cualquier localización del esqueleto, pero lo cierto es que la mayoría de publicaciones y estudios afirman que los únicos huesos afectados son los maxilares, en su mayoría el hueso maxilar inferior y con menor incidencia el maxilar inferior presentando la necrosis ósea o la presencia de procesos infecciosos siendo así una contraindicación la aplicación de implantes dentales a este tipo de paciente.

Se realizaron exámenes complentarios:

•  Exámenes de laboratorio.
•  Radiografías panorámicas.
•  Radiografías periapicales.
•  Modelos de estudio.

En primera instancia se realizo obturaciones de ciertas piezas dentarias para luego proceder a realizar tratamiento periodontal y así poder planificar de la mejor manera la instalación de implantes dentales.

Nuestra paciente realizo tratamiento prequirurgico profilaxis y control de placa bacteriana con productos de la empresa Foramen con contenido de clorexidina hasta la fecha nuestra paciente sigue haciendo uso de los productos y la empresa de Foramen.

Después de realizar un estudio basándonos en el resultado de los exámenes complementario y con la venia de los médicos de cabecera de nuestra paciente decidimos operar e instalar 6 implantes dentarios de la línea Kopp Friccional tipo I y tipo II en manos del Dr. Gino Kopp.

La medicación preoperatorio fue la siguiente:

•  Azitromicina de 500 mkg 1 toma diaria durante 4 días.
•  Administración de vitamina K por vía intramuscular 24 horas antes de la intervención.
•  Administración de Dexametasona de 8 ml por vía intramuscular 24 horas antes y después de la intervención quirúrgica 1 sola dosis.

Ojo.- No se suspendió la toma de la Pregnisona ya que estudios demostraron que aunque se suspenda el uso de dicho fármaco este sigue en organismo por 15 a 20 anos.

Farmacoterapia postoperatoria.

•  Quetorol de 20 mg. sublingual cada 12horas, o en caso de dolor.

La paciente no presento complicaciones durante la intervención quirúrgica. Se realizo controles postoperatorios de cuidado como ser:

• No servirse alimentos condimentados;
• No servirse líquidos calientes;
• No servirse alimentos calientes;
• No tomar gaseosas;
• No realizar esfuerzo físico;
• No exponerse al sol;
• No molestar con l lengua la región intervenida;
• No fumar ni consumir bebidas alcohólicas;
• Reposar en una posición de 120 grados;
• No ducharse con agua caliente;
• Reposo leve no absoluto, ya que la cirugía no fue traumática pese a que se instalo 6 implantes dentales.

Dentro de la indicaciones la paciente 3 días después de la intervención quirúrgica debe someterse a enjuagues bucales que contengan clorexidina en este caso clínico la paciente uso todo de la línea de foramen obteniendo buen resultado postoperatorio y clínico actualmente.

 

ANO 2010 MAYO

La paciente acude a la clínica para la rehabilitación se procede a:

• Radiografías de control;
• Modelos de estudio;

Valorando estos se procede a decidir su plan de tratamiento:

• Instalación de pilares Kopp;
• Modelos de estudio;
• Modelos de trabajo para confeccionar prótesis provisoria que uso 3 meses;
• Realizar prótesis fija en material de porcelana.

NOTA.- Pese a la medicación de la paciente la paciente no presento ningún indicio de infección o de algún tipo de necrosis ósea hasta el momento se piensa en un tratamiento quirúrgico y de rehabilitación exitoso.

Vision de implantes Kopp mas sus pilares respectivos.

Se puedes observar que no existe ninguin indicio de infeccion ni de necrosis maxilar o mandibular.

Modelos de Estudio Para Lan Confeccionde La Protesis Provisoria

Protesis provosoria que sera utilisada por la paciente 3 meses.

Ano 2011 Febrero

Confeccion de puente 12 coronas de ceramometal.

Protesis fija en boca.

• En la figura inferior corona provisoria en en sector antero inferior ya que el implante instalado se encuentra en oseo integracion.

• Hasra el momento tampoco presenta complicas.

• Iones de necrosis osea o de perdida de implantes.

• La paciente continua con su medication sistema y con su higiene dental con control de placa bacteriana.

 

Ano 2011 Enero

Paciente está segura que lo mejor que le pudo pasar es la instalación de los implantes ya que cumple las funciones básicas comer, hablar y verse bien siente como si fueran sus propias piezas dentarias y piensa que lo mejor es instalar un implante mas en el sector antero inferior.

Se realizan los mismos exámenes complementarios y las interconsultas medicas procediendo así a la instalación del implante Kopp en dicho sector.

Cuatro meses más tarde se procede a la rehabilitación en este caso se decidió instalar un puente de porcelana sujetado por piezas dentarias e implantes.

De la misma forma mencionada antes tampoco existen indicios de infección o de necrosis maxilar o mandibular.

Pilar sobre implante Kopp.

 

Ano 2011 mayo

4 coronas de ceramometal listas para ser cementadas en el sector antero inferior.

Protesis Inferior Cimentada

Ano 2011 diciembre

Paciente acude a la consulta para un control de rutina.

No existe indicios de necrosis osea maxilar ni mandibular tampoco perdida de implantes o problemas peiodontales.

Como se observa en la fotografia no existe indicios de necrosis osea maxilar ni mandibular tampoco, perdida de implantes o problemas periodontales.

Ano 2012 junio

Paciente llega a la consulta dental para un control de las prótesis y control de placa bacteriana pero lo más importante llega para pedir que por favor se instale implantes dentales de la misma línea en el sector postero inferior ya que dice que los implantes que tiene en boca tanto en el sector maxilar o mandibular le cambiaron la vida en todo sentido y le gustaría tenerlos en todo lugar donde no tiene piezas dentarias ya que esta no se imagina utilizando prótesis removibles.

Pero lamentablemente se le diagnostica la patología de diabetes tipo II y por ningún motivo me animo a intervenirla por el momento.

Ya estamos en nuestro tercer año y los implantes se encuentra totalmente firmes en posición no presentaron ninguna complicación y la paciente no perdió ningún implante durante este tiempo siguió con sus interconsultas medicas y su tratamiento respectivo, ella cuida su dieta y sus hábitos de higiene oral.

Ano 2013 julio

Paciente llega a la consulta con una molestia en el maxilar superior refiere sentir movimientos en su prótesis superior se realiza radiografías de control y lo único que podemos observar por raro que resulte fractura del puente de porcelana, una vez retirado el puente puedo afirmar después de cuatro anos de seguimiento clínico que la instalación de implantes Koop en este paciente fue un éxito ya que estos implantes se encuentran bien con una excelente oseointegracion y sin ningún tipo de reabsorción menos indicios de infección o de algún tipo de problema funcional y o sistémico.

No podemos afirmar esta hipótesis producto de un mínimo universo ya que todavía es un caso clínico producto de investigación de tan solo 4 anos de seguimiento pero yo invito a mis colegas y especialistas en la rama de la implantologia a realizar este tipo de intervención en este tipo de pacientes con implantes Kopp, a mi como profesional me dio excelente resultado.

Así que más tranquila solo tome impresiones a cubeta cerrada y mande a confeccionar una nueva prótesis de porcelana mas aliviada esta ves oclusalmente hablando ya que mi paciente consume mucho refresco de Pepa (mokochinchi) propio de mi país y de mi cultura BOLIVIA.

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Por: Dra. Gabriela Calderón Sucre 

(Implantologia Oral)